https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/D 19042014.pdf

Вклад в развитие дефицита 25(OH)D в нашей стране может вносить
географическое расположение большей части Российской Федерации в
северной широте выше 35 параллели, при котором из-за более острого угла
падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по
март кожа практически не вырабатывает витамин D, вне зависимости от
времени, которое проводится человеком на солнце [32]. Например, Москва
имеет координаты 55°45′, Санкт-Петербург - 59°57, Сочи - 43°35′,
Владивосток - 43°07′ северной широты. Также свой вклад вносят сравнительно
небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и
средняя годовая температура, не позволяющая обеспечить облучение
достаточной поверхности кожи для синтеза необходимого количества
витамина D [33,34].
Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом
неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной
потребности, невозможности правильного использования витамина D или
повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при
потреблении в течение длительного времени витамина D ниже
рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу
ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в
почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из желудочнокишечного тракта [35].

Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания, само
по себе, представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более
вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы,
ововегетарианстве и строгом вегетарианстве [2]. Таким образом, основным
источником витамина D становится образование его под действием УФ лучей,
однако, имеющиеся на сегодняшний день рекомендации по уменьшению
времени пребывания на солнце и применению солнцезащитных кремов,
снижающих синтез витамина D в коже на 95-98% [36,37], делают его
малоэффективным. Рахит больше распространен среди выходцев из Азии,
Африки и Ближнего Востока, возможно, из-за генетических различий в
метаболизме витамина D или культурных особенностей, которые уменьшают
воздействие солнечных лучей на кожу [26,38].
Увеличение числа лиц с избыточной массой тела приводит к
повышению распространенности дефицита витамина D, что связывают с его
депонированием в подкожно-жировой клетчатке и недоступностью для
центрального кровотока [2,39].

Наблюдательные и эпидемиологические исследования показали, что
смертность от онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета
повышается с удаленностью региона проживания пациентов от экватора
[54,55] и что выживание при различных видах онкологических заболеваний
выше летом, чем зимой [56,57]. Это вызвало предположение о наличии связи
между данными заболеваниями и уровнем инсоляции, а также уровнем
обеспеченности витамином D. Известно, что 25(ОН)D гидроксилируются во
многих клетках в активную форму 1,25(ОН)2D, которая действует локально,индуцируя клеточную дифференцировку и ангиогенез и подавляя инвазивный
клеточный рост [4].
Всемирная организация здравоохранения опубликовала в 2008 году
обзор на тему связи витамина D и раковых заболеваний и стала инициатором
нескольких исследований на эту тему [58]. К настоящему времени получены
данные об увеличении риска рака молочной железы, толстого кишечника,
простаты, эндометрия, яичников, пищевода, желудка, поджелудочной железы,
мочевого пузыря, почек, ходжкинской и неходжкинской лимфом на фоне
дефицита витамина D [59,60].
Примечательно, что в двойном слепом рандомизированном
исследовании, показано значимое снижение на 60% общего онкологического
риска среди 1179 здоровых женщин в постменопаузе, получавших лечение
витамином D и кальцием, в сравнении с плацебо в течение 4-летнего периода
наблюдения [61]. Оптимальными уровнями 25(OH)D в сыворотке крови для
профилактики онкологических заболеваний по данным исследований
являются 40-60 нг/мл (100-150 нмоль/л) [62].
Все больше исследований показывают, что витамин D может играть
определенную роль в профилактике и лечении сахарного диабета 1 типа [63],
нарушении толерантности к глюкозе и инсулинорезистености [64], сахарного
диабета 2 типа [18,65], гипертензии [18,66], рассеянного склероза [67],
ревматоидного артрита [68], ОРЗ и ОРВИ [69], туберкулеза [70],
воспалительных заболеваний кишечника [71,72] и других заболеваний.
Однако большая часть результатов в этой области получена в исследованиях
in vitro, на животных моделях и в эпидемиологических исследованиях, а не
РКИ, которые признаны наиболее доказательными.

Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может
потребоваться потребление не менее 1500-2000 МЕ витамина в
сутки. (Уровень доказательности А II)
Клинические международные рекомендации, имеющиеся к настоящему
времени, а также результаты ряда исследований свидетельствуют, что
для поддержания оптимальных уровней витамина D крови более 30
нг/мл может требоваться ежедневный прием более 1500-2000 МЕ в
сутки, а при ожирении и нарушениях метаболизма витамина D более 6000-8000 МЕ в сутки [1,2,3,4,5,6,18].

Без медицинского наблюдения и контроля 25(ОН)D в крови не
рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки
на длительный период (> 6 месяцев). (Уровень доказательности B I)