>>2748
да ниче особого.
просто одну и ту же ошибку совершал
каждый день в течении года. не специально.
оно само. сама совершалась.
руковод забежал . документами стукнул.
схватил за лацкан его. ОН ТАКОЙ ТЫ ЧЕ.
А ЧЕ Я? А ЧЕ ТЫ?
прибираю рукав под локоть.
раскрыл потянул подсек. он на жопу сел
ТЫ ЧЕЕЕЕ?
и убежал к себе закрылся. Я ЗА НИМ в дверь
кричу УУУУУ ДРИСТАН КУКАНЫЧЬ ВЫХОДИ
ТЫ ЧЕ РУКИ РАСПУСКАЕШЬ. НЕ ОТКРЫЛ.
ВЕРНУЛСЯ ВЧЕ ШМАРЫ В КАБИНЕТЕ КАК
ВОДЫ В РОТ НАБРАЛИ. ПРЕЛЫЕ СИКЕЛИ В ВОЗДУХЕ
ТОПОР ХОТЬ ВЕШАЙ. ПИЗДОЧАСТИЦЫ РАБОВ.
потом из управления позвонили сказали
пиши псж.
я потом приходил не пустили.
я заглянул на решетке
подтянулся к руководу с улицы.
селектор. сидит пиздит.
Я ЕМУ КРИЧУ ПАСКУДА БЛЯ ВЫТРАВИЛ МЕНЯ
ВЫЖИЛ, Шакал КАК ЖКХ ПЛАТИТЬ ГОВНО НА ТРОСЕ.
пришёл завхоз и тянул за штаны.
как вчера было.
писец.

Хирургия в Германии

В 2011 году я проходил ординатуру по травматологии на базе 7 городской клинической больницы г. Москвы. Каждый раз при входе в больницу утром сотрудников встречала бегущая строка с надписью "Желаем Вам новых трудовых побед". Этот дивиз можно смело адресовать всем, кто планирует работу в хирургии. Я сейчас говорю абсолютно о любой деятельности, сопряженной с посещением операционного зала, будь то травматология или ЛОР-болезни. Ведь именно здесь проблемы медицинской системы Германии нашли свое отражение наиболее остро. Все примеры я взял, описанные ниже, взяты мной из работы отделения травматологии и ортопедии, о работе которого знаю не понаслышке. Уверен, что коллеги из других специальностей смогут дополнить перечень другими замечательными примерами.

Абсолютно все отделения хирургического профиля работают по конвеерному принципу. Перед шефом любого хирургического отделения стоит главная задача – загрузить имеющийся операционный зал(ы) по максимуму. Для этих целей, например, в травматологии, эндопротезирование выполняется даже при наличии относительных показаний при согласии пациента (которые в 90% случаев даже не знают толком, что и как будет имплантировано), 90% переломов лучевой кости оперируется, не смотря на отсутствие смещения отломков и коморбидное состояние пациента. Не останавливает даже проведение антикоагуляционной терапии и известные, статистически доказанные, проблемы с заживлением ран у возрастных пациентов, составляющих абсолютное большинство.

В причинах возникновения переломов (диагностика остеопороза), диагностике выявленных за время госпитализации проблем и прочих «мелочах» разбираться некогда, потому что понятие «годовой оборот койки» доведено здесь до абсурда. Например, госпитализация на сутки для наблюдения в отделение реанимации (ITS – Intensivstation) с ушибом мягких тканей головы, выполнением КТ черепа, а то и всего организма при падении с велосипеда в рамках диагностики политравмы при отсутствии даже минимальных клинических признаков хотя бы сотрясения головного мозга. Выписка пациентов на 3 день (!) после эндопротезирования коленного сустава, и на 5 день после тазобедренного. Выписка на 3 день после удаления грыжи межпозвонкового диска и так далее.

Получая должность врача-ассистента в немецкой клинике, первое, о чем мечтает любой уважающий себя хирург – возможность оттачивать практические навыки в условиях операционной. К сожалению, на деле мы имеем абсолютно другую картину. В Германии «оперирующий хирург» является не просто словами, а документально подтвержденным статусом, для получения которого необходимо проведение не менее 50 операций в год. Подобный статус должны иметь ведущие Oberazt‘ы, а также непосредственно шеф отделения. При наличии, в среднем, 3 «оберов» и одного шефа в отделении – минимум 200 операций можете смело вычитать. Я бы вычел 350…

Далее, очень выгодным со всех сторон вариантом (для руководства больницы) является заключение договора с владельцами хирургических праксисов на аренду коек в больницах. Реализуется схема следующим образом. Хирург направляет на операцию пациента в указанную больницу. а больница со своей стороны предоставляет ресурсы для лечения этого пациента: операционную, персонал, и т.д. Оперирует такой хирург в 80% случаев, самостоятельно. Иногда просит шефа, а сам ассистирует. Для операций отводится отдельный день и отдельный операционный зал. Количество дней в неделю регулируется индивидуально, как правило это или 1- 2 дня в неделю или 1-2 дня в месяц. Итого еще примерно 200 операций на одного «арендатора» можно убирать. В среднем число таких арендаторов составляет 2. Оставшиеся операции делят между собой Facharzt‘ы и ассистенты. «Фахи» – товарищи амбициозные. Как говорил М.Н. Задорнов «Каждая пипетка мечтает стать клизмой», что в нашем примере означает или стать «Обером», или открыть собственный праксис. А для этого надо уметь оперировать. Поэтому львиную долю оставшихся оперативных вмешательств делают «фахи». Оставшуюся мелочь отдают ассистентам, которых, при нормальном соотношении обер/ассистент(фах) – 1/2, должно быть минимум 6 человек, в нашем примере. Плюс не забываем о конвейере, который представляет собой операционный зал.

Если Ваш шеф – порядочный человек, то минимум раз в две недели он организует операционный день, когда операции делают только ассистенты (как пример из жизни). В таких условиях можете рассчитывать на вполне полноценное обучение. К сожалению, таковых в Германии не много. В основном Ваша задача – ублажать оберов на операции и вести пациентов в отделении. Ну и не забываем про дежурства. Поскольку во время ежегодных проверок ассистенты предпочитают проблемы замалчивать, ориентируясь на страхи, приобретенные на родине, проблемы эти до комиссий не доходят. Как говорится, "дитя не плачет, мать не разумеет". По окончании обучения Вы будете иметь чуть менее 20 простеньких операций в Вашем операционном каталоге, где официально Вам напишут все остальное за подписью шефа, чтобы до него не докапывалась врачебная палата. А как Вам жить дальше – его не интересует. Свою задачу по поддержанию конвейера в работоспособном состоянии Вы выполнили.

Коллеги, 6 курс. Не думал, что к 6 курсу буду не понимать в какую специальность идти. Настало время искать целевое, а я? Да, что я не знаю.
После 4 курса мне нравились ЛОРы, но в ЛОР отделение устроиться не смог, на 5 курсе должна была быть олимпиада по ЛОРам, готовился учил, но КОВИД отменил ее проведение.
С 4 по 5 курс ходил на хир кружок, вроде бы умел шить - сейчас шить, наверно, уже разучился. Больше года в руки иглодержатель не брал.
Затем, на 5 курсе я устроился в детскую реанимацию, хуета не понравилось, но ни где больше не мог устроиться.
С 4 по 6, также ходил на кружки по онко и педиатрии. Онкологию прям пытался учить учить, но узнал, что закончив ординатуру по ней - оперировать не смогу, расстроился.

Собственно, что мы имеем, а нихуя мы не имеем.
Думаю о ординатуре по общей хирургии или же детской хирургии.
Ибо, кто, что не говорил, но из общей хирургии потом можно переквалифицироваться и уйти в,куда-то в более узкую специальность. В детской хирургии - большой минус, что не понятно, где работать в моей большой мухосрани особо детские хирурги не требуются.
ЛОРы, опять же хуй место найдешь. Онколог - не хочу быть терапевтом, который занимается онко профилем и трогает сиси бабушек( ведь, я могу стать онкологом и из общей хирургии) Педиатрия - терапевтический профиль. Реамемация и анестезиология - буду завидовать херургом на операциях и думать, а хули не я.
Имеем вывод - общая хирургия, но я не работал с больными хир профиля, я не знаю все подноготную, я ходил на дежурства, на операции, но это все не то. Нужно работать и видеть все говно, что есть в отделение. Присутствует страх, как и в любой хир специальности, что никто ничему особо учить не будет - конкуренция.
Иногда бывают ебаннутые мысли ебнуть в психиатрию, но я и так эмоциональнозависимый человек и походу уже еду головой.
Также беспонятия, как провести время до ординатуры - на деле желания уже работать средним мед персоналом нет, но можно перебороть себя и пойти в ковидник(заработать денег и пусть лежат), или же ходить дежурить на операции. Но это больницы скорой помощи, где привозят пациентов с ковидом, и многие хир бригады уже по 2-3 раза болели ковидом( я хуй, как это возможно).
Собственно такие вот дела.