Медикаментозное лечение ГТР, ОКР и ПТСР без использования СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) возможно, но требует тщательного подбора препаратов с учетом индивидуальных особенностей пациента. Ниже приведены альтернативные варианты для каждого расстройства:

1. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

СИОЗН (СИОЗСиН):
Венлафаксин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) — эффективен при ГТР.
Дулоксетин — также используется при хронической тревоге.
Буспирон:
Агонист 5-HT1A-рецепторов, применяется для длительной терапии ГТР без риска зависимости.
Прегабалин/Габапентин:
Прегабалин одобрен для лечения ГТР в Европе. Уменьшает тревогу за счет модуляции кальциевых каналов.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА):
Амитриптилин или Имипрамин — могут быть альтернативой, но имеют больше побочных эффектов (седация, антихолинергические эффекты).
Гидроксизин:
Антигистаминный препарат с анксиолитическим действием, подходит для краткосрочного применения.
Бензодиазепины (краткосрочно):
Алпразолам, Клоназепам — только в острых случаях из-за риска зависимости и толерантности.
2. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Кломипрамин (ТЦА):
Препарат первой линии при ОКР, мощный ингибитор обратного захвата серотонина. Эффективность сопоставима с СИОЗС, но чаще вызывает побочные эффекты (сухость во рту, тахикардия).
Антипсихотики второго поколения (в комбинации):
Арипипразол, Рисперидон — используются как усилители терапии при резистентных формах ОКР.
Мемантин:
Антагонист NMDA-рецепторов, исследуется при ОКР (off-label).
Глутаматергические препараты:
Рилузол — модулирует глутаматную систему, может снижать симптомы.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС):
Неинвазивный метод, одобрен для резистентного ОКР.
3. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

СИОЗН:
Венлафаксин — альтернатива СИОЗС при ПТСР.
Миртазапин:
Атипичный антидепрессант, влияет на норадреналин и серотонин.
Празозин:
Альфа-адреноблокатор, уменьшает ночные кошмары и гипервозбуждение.
Антиконвульсанты:
Ламотриджин, Топирамат — стабилизируют настроение и снижают вспышки гнева.
Бета-блокаторы:
Пропранолол — исследуется для уменьшения эмоциональной заряженности воспоминаний (на ранних этапах терапии).
Кетамин:
Внутривенное применение показывает быстрый антидепрессивный и антисуицидальный эффект (экспериментально).
Общие рекомендации

Комбинация с психотерапией:
КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), EMDR (для ПТСР), экспозиционная терапия (для ОКР) повышают эффективность лечения.
Мониторинг побочных эффектов:
ТЦА и антипсихотики требуют контроля ЭКГ, веса, уровня глюкозы.
Осторожность с бензодиазепинами:
Только краткосрочное применение (2–4 недели) из-за риска зависимости.
Off-label препараты:
Мемантин, рилузол и другие используются вне официальных показаний, требуется информированное согласие пациента.
Важно

Любое лечение должно назначаться психиатром после оценки тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Индивидуальный подход и регулярный контроль эффективности — ключевые аспекты успешной терапии.