Здесь подробная сводка клинических мер и данных по COVID. В первую очередь, потрясает то, что нет никакого стандарта диагностики и уж точно нет единого теста. Я наивно полагала, что ПЦР дает однозначный ответ. Ага! Это целый диагностический комплекс, состоящий не только из лабораторных тестов, но и рентгенографической диагностики, и клинической оценки. Ранее в другом источнике я читала, что наибольшая вирусная нагрузка обанруживается в образцах из жидкости бронхоальвеолярного лаважа (93%), затем следовала мокрота (72%), биопсия кисты фибробронхоскопом в нос (46%), мазки из глотки (32%), кал (29%) и кровь (1%). Интересно, что ни один из 72 образцов мочи не дал положительного результата на коронавирус. Как, как? диагностируются люди коронавирусом с такой ежедневной статистикой? Вот, например:

Полный анализ крови
-Количество WBC имеет тенденцию быть нормальным.
-Лимфопения часто встречается у 80% пациентов
-Обычная легкая тромбоцитопения (но тромбоциты редко <100). Низкое количество тромбоцитов является плохим прогностическим признаком.

Исследования коагуляции
Показатели коагуляции обычно довольно нормальные при поступлении, хотя обычно наблюдается повышенный D-димер
Распространенная внутрисосудистая коагуляция может со временем развиваться, что коррелирует с плохим прогнозом

Воспалительные маркеры
Прокальцитонин
-COVID-19 не увеличивает прокальцитонин. Например, самая большая серия обнаружила, что уровни прокальцитонина были <0,5 у 95% пациентов
-Повышенный прокальцитонин может предложить альтернативный диагноз (например, чистая бактериальная пневмония). Для пациентов, которые были приняты с COVID-19, повышение прокальцитонина может предложить наложенную бактериальную инфекцию.
С-реактивный белок (СРБ)
COVID-19 увеличивает СРБ. Похоже, это связано с серьезностью и прогнозом заболевания. У пациента с тяжелой дыхательной недостаточностью и нормальным СРБ следует учитывать этиологию без ХОБЛ (например, сердечную недостаточность).
Young et al. 3/3 выявили низкие уровни СРБ у пациентов, которым не требуется кислород (в среднем 11 мг / л, межквартильный диапазон 1-20 мг / л) по сравнению с пациеонтами, которые стали гипоксическими (в среднем 66 мг / л, межквартильный диапазон 48-98 мг / л) ,
Ruan et al. 3/3 обнаружили, что уровни СРБ соотносятся с риском смертности (у выживших пациентов медианный СРБ составлял ~ 40 мг / л с межквартильным диапазоном ~ 10-60 мг / л, тогда как у умерших пациентов медиана составляла 125 мг. / Л с межквартильным диапазоном ~ 60-160 мг / л).

>>4820
Диагностика конкурирующих диагнозов
-ПЦР для гриппа и других респираторных вирусов (например, RSV) может быть полезным. Обнаружение других респираторных вирусов не доказывает, что пациент не коинфицирован COVID-19. Однако альтернативное объяснение симптомов пациента может существенно снизить индекс подозрения на COVID-19.
Обычные вирусные панели, доступные в некоторых больницах, будут использовать для тестировани на «коронавирус». Но! ЭТОТ ТЕСТ НЕ РАБОТАЕТ ДЛЯ COVID-19!

Этот ПЦР-тест на «коронавирус» предназначен для оценки четырех коронавирусов, которые обычно вызывают легкое заболевание.
Как ни странно, положительный тест на обычный «коронавирус», на самом деле, делает менее вероятным, что пациент имеет COVID-19.
Посев крови следует проводить по обычным показаниям.

Специфическое тестирование для COVID-19
образцы
(1) Носоглоточный мазок должен быть отправлен.
(2) При интубации следует выполнить аспирацию трахеи.
(3) Бронхоальвеолярный лаваж или индуцированная мокрота - другие варианты для пациента, который не интубирован. Однако получение этих образцов может представлять значительный риск передачи.
Сомнительно, полезны ли эти тесты, если они проводятся с единственной целью оценки коронавируса.

Ограничения в определении производительности ОТ-ПЦР
Существует несколько основных ограничений, которые затрудняют точное количественное определение эффективности метода полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (OT-ПЦР).
(1) ОТ-ПЦР, выполняемая на мазках из носа, зависит от получения достаточно глубокого образца. Плохая техника приведет к недостаточной эффективности ПЦР-анализа.
(2) COVID-19 - это не бинарное заболевание, а спектр заболеваний. Больные с более высокой вирусной нагрузкой могут с большей вероятностью иметь положительный анализ. Аналогично, отбор проб на ранних стадиях заболевания может выявить более низкую чувствительность, чем отбор на более поздних этапах.
(3) В большинстве современных исследований отсутствует «золотой стандарт» для диагностики COVID-19. Например, у пациентов с положительной компьютерной томографией и отрицательной ОТ-ПЦР неясно, действительно ли эти пациенты имеют COVID-19 (это ложноположительная КТ или ложно-отрицательная ОТ-ПЦР?).
(Серологии выздоровевших могут в конечном итоге решить эту проблему, но в настоящее время эти данные недоступны.)

>>4832
Специфичность
-Специфичность кажется высокой (хотя загрязнение может привести к ложноположительным результатам).
- чувствительность не может быть высочайшей

Чувствительность по сравнению с КТ
-В серии случаев, диагностированных на основании клинических критериев и компьютерных томографов, чувствительность ОТ-ПЦР составляла всего ~ 70%
-Чувствительность варьируется в зависимости от предположений о пациентах с противоречивыми данными (например, между 66-80%).
-Среди пациентов с подозрением на COVID-19 и отрицательной стартовой ПЦР повторная ПЦР была положительной у 15/64 пациентов (23%). Это говорит о чувствительности ПЦР <80%. Переход от отрицательной к положительной ПЦР, по-видимому, занимал несколько дней, при этом КТ часто показывал признаки заболевания задолго до позитивности ПЦР.

-Кажется, что ПЦР имеет чувствительность где-то порядка ~ 75%.
Одна отрицательная ОТ-ПЦР не исключает COVID-19 (особенно, если он получен из носоглоточного источника или взят на относительно раннем этапе заболевания).
Если ОТ-ПЦР отрицательный, но подозрение на COVID-19 остается, то следует рассмотреть вопрос о продолжающейся изоляции и повторном отборе проб через несколько дней.

Дальше идет описание интерпретации визуальных данных от КТ – тоже ничего однозначного. Добавляется УЗИ легких – информации побольше, но не железно. Обсуждается несколько возможных подходов к визуализации COVID.

Ключевой принцип клинической работы: поддерживающее лечение любой вирусной пневмонии.
общий прогноз
(1) Остается неясным, какая часть пациентов госпитализирована.
-Может быть много пациентов с легкими заболеваниями, которые не обращаются за медицинской помощью и не учитываются.
-Подавляющее большинство инфицированных пациентов (например,> 80%) не заболевают серьезно и не нуждаются в госпитализации.
(2) Среди госпитализированных пациентов
~ 10-20% пациентов поступают в ОИТ.
~ 3-10% требуют интубации.
~ 2-5% умирают
(3) Долгосрочные результаты: длительная зависимость от вентилятора?
Пациентам, которые пережили начальные фазы болезни, все еще может потребоваться длительная поддержка ИВЛ (возможно, развитие некоторых рентгенологических элементов фиброза)
По мере развития эпидемии может возникнуть проблема с большим количеством пациентов, которые не могут отучиться от ИВЛ.
(Оговорка : Есть множество наборов чисел, опубликованных и они постоянно меняются. Однако, с точки зрения клинициста точные цифры на самом деле не имеют значения)
Эпидемиологические факторы риска
Факторы риска:
Пожилой возраст
Ишемическая болезнь сердца
Повышенное кровяное давление
Диабет
Хроническая болезнь легких

ИЗБЕГАНИЕ НЕНУЖНЫХ ПОСЕЩЕНИЙ ОТДЕЛЕНИЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ИЛИ КЛИНИК
В идеале должны быть созданы системы здравоохранения, чтобы отговорить пациентов от представления в клинику или отделение неотложной помощи для проверки наличия у них COVID-19 (например, если они имеют слабые конституциональные симптомы и не требуют медицинской помощи иным образом).
В Корее разработана система сквозного тестирования, которая позволяет избежать воздействия на других пациентов в отделении неотложной помощи. Наружное тестирование также обеспечивает постоянную циркуляцию свежего воздуха.

Воздушным путем вирус не передается (вероятность очень низкая), только капельным с поверхностей.
Подавляющее большинство пациентов с коронавирусом выздоравливает самопроизвольно, не требуя медицинской помощи (возможно, > 80% пациентов).
Пациентов с легкими симптомами обычно выписывают домой с инструкциями изолировать себя. Эти решения должны приниматься в координации с местными отделами здравоохранения, которые могут оказать помощь в последующих действиях.

Короче, чего именно у нас сейчас пандемия, я так и не поняла. Если уж пришел такой вольный час и школы то ли работают, то ли нет, я бы использовала ВСЕ дистантные возможности обучения для секспросвета - потому что от СПИДа за это время умерло в сотни раз больше людей. И на "пропушенной" коронавирусом мотивации дети бы значительно лучше обучились самому главному. Это бы объяснило весь пафос КОВИД-19
https://emcrit.org/ibcc/covid19/?fbclid=IwAR0QUhsJUpCXyKEtvq_FPE5zlWbkFDWoeDD9fp7jkOSiUOJPjSmFk6s2aVc#noninvasive_ventilation_